肥満症と単なる肥満の違い〜保険適用の鍵となる診断基準

肥満と肥満症は全く別の概念です。この違いを理解することが、保険適用による治療を受けるための第一歩となります。

肥満とは単にBMI（体格指数）が25kg/㎡以上の状態を指します。一方、肥満症は「肥満に起因ないし関連する健康障害を合併し、医学的に減量が必要な状態」と定義されています。つまり、体重が増えただけでなく、それによって何らかの健康問題が生じている状態なのです。

私が日々の診療で感じるのは、多くの患者さんがこの違いを理解していないということです。「太っているから肥満症だ」と自己判断されている方も少なくありません。

日本肥満学会の「肥満症診療ガイドライン2022」によれば、肥満症の診断には以下の条件のいずれかを満たす必要があります。

• BMI 25kg/㎡以上で、肥満に関連する健康障害を有する
• 内臓脂肪の蓄積（腹囲：男性85cm以上、女性90cm以上）があり、肥満に関連する健康障害を有する

ここで重要なのは「健康障害」の存在です。単に体重が多いだけでは肥満症とは診断されません。

肥満症の保険適用条件〜GLP-1製剤治療を受けるための要件

近年、肥満症治療に革命をもたらしたGLP-1製剤（ウゴービ、ゼップバウンド）。これらの薬剤を保険適用で処方してもらうには、いくつかの厳格な条件をクリアする必要があります。

肥満症治療薬の保険適用条件は、BMIの値によって2つのパターンに分かれます。これは厚生労働省が定めた基準であり、医療機関側も厳格に守らなければならないルールです。

BMI 35kg/㎡以上の場合

BMI 35kg/㎡以上の「高度肥満」の方は、高血圧、脂質異常症、糖尿病のいずれかで内服治療を要する状態であれば、保険適用の対象となります。

身長170cmの方で計算すると、体重が101.2kg以上に相当します。この基準は比較的シンプルです。

BMI 27kg/㎡以上35kg/㎡未満の場合

こちらの場合は条件がより厳しくなります。以下の2つの条件を同時に満たす必要があります。

• 高血圧、脂質異常症、糖尿病のいずれかで内服治療を要する
• 肥満に関連する健康障害を少なくとももう一つ有する

肥満に関連する健康障害には、耐糖能障害、高尿酸血症、冠動脈疾患、脳梗塞、非アルコール性脂肪肝、月経異常、睡眠時無呼吸症候群、変形性関節症、肥満関連腎臓病などが含まれます。

どうですか？思ったより条件が厳しいと感じませんか？

保険適用でGLP-1製剤を処方してもらうまでの流れ

保険適用で肥満症治療薬を処方してもらうには、単に条件を満たすだけでなく、一定のプロセスを経る必要があります。

私が院長を務めるいんざい糖尿病・甲状腺クリニックでも、多くの患者さんがこの治療を希望されますが、すぐに薬が処方できるわけではないことをご理解いただいています。

初診時の評価

まず初診時には、肥満症の診断に必要な検査を行います。具体的には以下の項目を評価します。

• 身長・体重測定（BMI計算）
• 血液検査（脂質、血糖、肝機能、腎機能など）
• 尿検査
• 血圧測定
• 必要に応じて睡眠時無呼吸症候群の精査
• 必要に応じて腹部画像検査

これらの検査結果から、肥満症の診断および保険適用の条件を満たすかどうかを判断します。

半年間の準備期間

肥満症と診断され、保険適用の条件を満たしていても、すぐに薬物治療が開始できるわけではありません。厚生労働省の規定により、まず半年間の「準備期間」が必要です。

この期間中は、以下のことを行います。

• 定期的な診察（原則1ヶ月ごと）
• 管理栄養士との面談（2ヶ月ごと）
• 生活習慣の改善指導
• 合併症の評価と治療

この準備期間は単なる待機期間ではなく、食事・運動療法の基礎を築き、薬物治療の効果を最大化するための重要なステップです。また、リバウンドを防ぐためにも必要なプロセスと考えています。

肥満症治療薬の種類と特徴

現在、日本で保険適用となっている肥満症治療薬は主に2種類あります。どちらも週1回の自己注射薬で、食欲を抑制し、体重減少をサポートする効果があります。

これらの薬剤は、単に体重を減らすだけでなく、肥満に関連する様々な健康障害の改善にも効果が期待できます。私の診療経験からも、適切に使用すれば劇的な効果が得られることが多いです。

ウゴービ（セマグルチド）

ウゴービは、GLP-1受容体作動薬の一種です。GLP-1は小腸から分泌されるホルモンで、食欲を抑制し、満腹感を高める効果があります。

臨床試験では、約90%の患者さんが体重の10%以上の減量に成功したというデータもあります。副作用としては、吐き気や便秘などの消化器症状が比較的多く見られますが、多くの場合は一時的なものです。

ゼップバウンド（チルゼパチド）

ゼップバウンドは、GLP-1とGIPという2つのホルモン受容体に作用する薬剤です。国内の臨床試験では、約90%の方が10%の減量、約50%の方が20%の減量を達成したという結果が報告されています。

ウゴービと同様に、主な副作用は消化器症状ですが、用量を徐々に増やしていくことで対処可能なケースが多いです。

どちらの薬剤も効果には個人差があり、すべての方に同じ結果が得られるわけではありません。また、永続的に使用するものではなく、通常は1年半程度の治療期間と決まっています。

肥満症治療の費用と注意点

肥満症治療の費用は、保険適用と自費診療で大きく異なります。保険適用であれば比較的負担は軽減されますが、それでも決して安くはありません。

保険適用（3割負担）の場合、月額15,000〜20,000円程度が目安となります。これには薬剤費だけでなく、診察料や検査料も含まれます。

私がいつも患者さんに伝えているのは、「この治療は魔法ではない」ということです。薬に頼りきりにならず、食事・運動療法を継続することが長期的な成功の鍵となります。

治療を検討すべき方

肥満症治療薬による治療が特に効果的と考えられるのは、以下のような方々です。

• 肥満による膝や腰の関節痛がある方
• 高血圧、脂質異常、睡眠時無呼吸症候群、脂肪肝など肥満関連疾患をお持ちの方
• 食事・運動療法だけでは十分な減量効果が得られていない方

一方で、単に「痩せたい」という美容目的での使用は保険適用外となります。また、肥満症でない方（BMI 27未満の方）への使用も適応外となりますのでご注意ください。

肥満症治療で得られる健康上のメリット

肥満症治療の目的は単に「痩せる」ことではなく、健康障害の改善にあります。適切な治療によって得られる健康上のメリットは多岐にわたります。

私の臨床経験からも、体重減少に伴って様々な健康指標が改善するケースを数多く見てきました。特に、10%程度の減量でも驚くほどの変化が現れることがあります。

代謝系の改善

• 血糖値の改善（糖尿病や糖尿病予備群の方）
• 血圧の低下
• 脂質異常症の改善
• 肝機能の改善（脂肪肝の改善）

身体機能・生活の質の向上

• 関節痛の軽減（特に膝や腰の痛み）
• 睡眠の質の向上（睡眠時無呼吸症候群の改善）
• 日常活動時の息切れや疲労感の軽減
• 自己肯定感の向上

これらの改善は、単に数値として表れるだけでなく、患者さんの生活の質を大きく向上させます。「階段を楽に上れるようになった」「長時間歩けるようになった」といった喜びの声をよく聞きます。

まとめ：肥満症治療を成功させるために

肥満症の保険適用治療は、条件を満たし適切なプロセスを経ることで受けることができます。ただし、薬物療法だけに頼るのではなく、生活習慣の改善と組み合わせることが長期的な成功の鍵です。

肥満症治療の本質は「体重を減らすこと」ではなく「健康を取り戻すこと」にあります。この視点を持つことが、持続可能な減量と健康維持につながると私は確信しています。

もし肥満でお悩みの方は、まずは専門医に相談することをお勧めします。適切な診断と治療計画によって、健康的な体重管理への第一歩を踏み出せるはずです。

当院では、肥満症専門医による「安心・安全・無理のない」減量治療を提供しています。糖尿病専門医・肥満症専門医・内分泌代謝科専門医が在籍し、患者さん一人ひとりに合わせたオーダーメイドの治療を行っています。

詳しい情報や診療予約については、いんざい糖尿病・甲状腺クリニックのウェブサイトをご覧ください。皆様の健康的な生活をサポートできることを楽しみにしています。

【著者情報】

院長　髙橋 紘（たかはし ひろし）

いんざい糖尿病・甲状腺クリニック 院長。
日出学園小学校、攻玉社高等学校を経て、埼玉医科大学医学部医学科を卒業。東京慈恵会医科大学大学院医学系研究科を修了し、医学博士を取得。

2010年より東京慈恵会医科大学附属病院にて初期研修を開始し、その後、糖尿病・代謝・内分泌内科を専門に臨床・教育・研究に従事。富士市立中央病院や東京慈恵会医科大学附属第三病院での勤務を経て、2023年からは同附属病院糖尿病・代謝・内分泌内科にて外来医長を務める。2024年6月、千葉県印西市に「いんざい糖尿病・甲状腺クリニック」を開院。

また、東京慈恵会慈恵看護専門学校や日本看護協会看護研修学校で非常勤講師として教育にも携わる。

資格・所属学会

医学博士

日本内科学会 総合内科専門医

日本糖尿病学会 糖尿病専門医・指導医

日本内分泌学会 内分泌代謝科専門医・指導医

日本肥満学会 肥満症専門医

難病指定医

小児慢性特定疾患指定医